Cerca de 1/3 dos doentes com colite ulcerosa apresentam doença limitada ao reto (~15 cm de extensão) 1. A proctite ulcerosa é frequentemente vista como o fenótipo mais ligeiro da colite ulcerosa, devido à menor extensão da mucosa acometida e à perceção de menor complexidade terapêutica, frequentemente controlada apenas com tratamento tópico. De facto, a maioria apresenta o curso de doença indolente após controlo com terapêutica tópica. Além disso, foi descrito um menor risco de hospitalização e necessidade de colectomia, em comparação com a colite distal e extensa 2,3.

No entanto, o impacto sintomático desta forma mais limitada pode ser semelhante às doenças mais extensas 4. Para além das retorragias, estes doentes podem apresentar sintomas relacionados com disfunção ano-retal como urgência defecatória e tenesmo. Paradoxalmente podem também ocorrer obstipação, em vez de diarreia. Adicionalmente, existe um risco de extensão da doença, estimado entre 20 e 50% ao longo do tempo. Quando esta extensão ocorre, tende a associar-se a um pior prognóstico, com evolução mais agressiva e maior necessidade de terapêuticas avançadas 5,6.

No que diz respeito ao tratamento, a messalazina tópica constitui a terapêutica de primeira linha. Importa relembrar alguns aspetos práticos: os supositórios apresentam maior persistência no reto e são melhor tolerados que os enemas; a aplicação ao deitar permite reter o supositório durante mais tempo e não há benefício em ultrapassar a dose de 1g/dia. Em casos em que a resposta seja inadequada, poderá ser necessária a associação de messalazina oral ou de corticoides tópicos 7. Se a doença se mantém ativa apesar de todas estas medidas, estamos perante uma proctite refratária.

Considerando que os pacientes com proctite são frequentemente excluídos dos ensaios clínicos, a evidência que orienta o tratamento nestas situações baseia-se, em grande parte, em estudos retrospetivos ou em extrapolações de dados obtidos em colites de maior extensão. Diversos estudos demonstraram taxas de remissão clínica com agentes anti-TNF e vedolizumab na ordem dos 50 a 70% 8. O tofacitinib também revelou eficácia numa população com proctite altamente refratária, com remissão clínica observada em aproximadamente 40% dos casos. Mais recentemente, o etrasimod incluiu doentes com proctite ulcerosa nos ensaios clínicos que sustentaram a sua aprovação para o tratamento da colite ulcerosa.

Autoria: Young GEDII

Tiago Leal, Francisco Vara Luiz, Maria José Temido, Raquel Oliveira

Referências bibliográficas

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2 - Burisch J, Katsanos KH, Christodoulou DK, et al. Natural Disease Course of Ulcerative Colitis During the First Five Years of Follow-up in a European Population-based Inception Cohort-An Epi-IBD Study. J Crohns Colitis. 2019 Feb 1;13(2):198-208. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjy154. PMID: 30289522.

3 - Monstad IL, Solberg IC, Cvancarova M, et al. Outcome of Ulcerative Colitis 20 Years after Diagnosis in a Prospective Population-based Inception Cohort from South-Eastern Norway, the IBSEN Study. J Crohns Colitis. 2021 Jun 22;15(6):969-979. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjaa232. PMID: 33367569; PMCID: PMC8218709.

4 - Etchevers MJ, Aceituno M, García-Bosch O, et al. Risk factors and characteristics of extent progression in ulcerative colitis. Inflamm Bowel Dis. 2009 Sep;15(9):1320-5. doi: 10.1002/ibd.20897. PMID: 19235909.

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6 - Raine T, Bonovas S, Burisch J, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Ulcerative Colitis: Medical Treatment. J Crohns Colitis. 2022 Jan 28;16(1):2-17. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjab178. PMID: 34635919.

7 - De Deo D, Dal Buono A, Gabbiadini R, et al. Management of proctitis in ulcerative colitis and the place of biological therapies. Expert Opin Biol Ther. 2024 Jun;24(6):443-453. doi: 10.1080/14712598.2024.2369189. Epub 2024 Jun 17. PMID: 38874980.

8 - Peyrin-Biroulet L, Dubinsky MC, Sands BE, et al. Efficacy and Safety of Etrasimod in Patients with Moderately to Severely Active Isolated Proctitis: Results From the Phase 3 ELEVATE UC Clinical Programme. J Crohns Colitis. 2024 Aug 14;18(8):1270-1282. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjae038. Erratum in: J Crohns Colitis. 2024 Aug 14;18(8):1356. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjae098