A urgência defecatória (UD), muitas vezes definida como a vontade súbita ou imediata de defecar, é um sintoma preponderante na Doença Inflamatória Intestinal (DII) 1. No entanto, ainda é um sintoma muito desvalorizado, apesar do reconhecimento crescente da sua importância.

Em alguns estudos, a UD pode atingir até 80% dos doentes com DII 2,3. No estudo CONFIDE, apurou-se que na doença moderada a grave, cerca de 40% dos doentes usavam algum tipo de proteção (fralda, penso higiénico, compressa) pelo menos uma vez por semana 4. Em vários estudos de opinião dos doentes, a UD é frequentemente apontada como o sintoma mais limitante e incomodativo e os doentes sentem insuficiências na sua abordagem 5-7.

A fisiopatologia da UD é complexa e multifatorial1. A inflamação intestinal é a alteração mais óbvia, por diversos mecanismos, como atingimento direto da mucosa ou por diarreia. No entanto, existem outros aspetos importantes como alterações estruturais do reto, alterações do esfíncter anal ou hipersensibilidade retal, podendo esta última estar relacionada com alterações do eixo cérebro-intestino.

É fundamental a pesquisa ativa deste sintoma, uma vez que os doentes podem não se queixar abertamente por desconforto ou vergonha. Recentemente, foi desenvolvida a escala Urgency-NRS, que codifica a urgência numa escala de 0 a 10 e permite facilmente avaliar a gravidade bem como a sua evolução 8.

Uma vez que a UD está frequentemente associada à atividade da doença, o tratamento passa, em primeiro lugar, pelo controlo da inflamação através das terapêuticas dirigidas à DII1. Na ausência de inflamação, antidiarreicos como a loperamida podem ajudar a reduzir a diarreia e melhorar a UD. Se houver sobreposição com Síndrome do Intestino Irritável, os antidepressivos tricíclicos também podem ser úteis. Finalmente, alguns cuidados dietéticos, como evicção de cafeína e redução da ingestão de fibra podem ser úteis.

Autoria: Young GEDII

Tiago Leal, Francisco Vara Luiz, Maria José Temido, Raquel Oliveira

Referências bibliográficas

1. Dubinsky M, Bleakman AP, Panaccione R, Hibi T, Schreiber S, Rubin D, Dignass A, Redondo I, Gibble TH, Kayhan C, Travis S. Bowel Urgency in Ulcerative Colitis: Current Perspectives and Future Directions. Am J Gastroenterol. 2023 Nov 1;118(11):1940-1953. doi: 10.14309/ajg.0000000000002404.

2. Nóbrega VG, Silva IN de N, Brito BS, Silva J, Silva MC M da, Santana GO. The onset of clinical manifestations in inflammatory bowel disease patients. Arq Gastroenterol. 2018;55(3):290–5. doi: 10.1590/s0004-2803.201800000-73.

3. Dulai PS, Jairath V, Khanna R, Ma C, McCarrier KP, Martin ML, Parker CE, Morris J, Feagan BG, Sandborn WJ. Development of the symptoms and impacts questionnaire for Crohn’s disease and ulcerative colitis. Aliment Pharmacol Ther. 2020;51(11):1047–66. doi: 10.1111/apt.15726.

4. Travis S, Potts Bleakman A, Dubinsky MC, Schreiber S, Panaccione R, Hibi T, et al. The Communicating Needs and Features of IBD Experiences (CONFIDE) Study: US and European patient and health care professional perceptions of the experience and impact of symptoms of moderate-to-severe ulcerative colitis. Inflamm Bowel Dis. 2024 Jun 3;30(6):939–49. doi:10.1093/ibd/izad142.

5. Schreiber S, Panés J, Louis E, Holley D, Buch M, Paridaens K. Perception gaps between patients with ulcerative colitis and healthcare professionals: an online survey. BMC Gastroenterol. 2012 Aug 15;12:108. doi: 10.1186/1471-230X-12-108.

6. Tew GA, Jones K, Mikocka-Walus A. Physical activity habits, limitations, and predictors in people with inflammatory bowel disease: a large cross-sectional online survey. Inflamm Bowel Dis. 2016 Dec;22(12):2933–42. doi:10.1097/MIB.0000000000000962.

7. Schoefs E, Vermeire S, Ferrante M, Sabino J, Lambrechts T, Avedano L, et al. What are the unmet needs and most relevant treatment outcomes according to patients with inflammatory bowel disease? A qualitative patient preference study. J Crohns Colitis. 2023 Apr 3;17(3):379–88. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjac145.

8. Dubinsky MC, Shan M, Delbecque L, Lissoos T, Hunter T, Harding G, Stassek L, Andrae D, Lewis JD. Psychometric evaluation of the Urgency NRS as a new patient-reported outcome measure for patients with ulcerative colitis. J Patient-Rep Outcomes. 2022;6(1). doi: 10.1186/s41687-022-00522-2.